유방암보험금 기준 핵심 체크포인트

• 암 분류: 침윤성 유방암(C50.x)은 일반암 분류로 고액 지급, 제자리암(D05.x)은 유사암/기타피부암/제자리암 특약 범주로 낮은 구간 지급이 일반적.
• 병리 단계: Tis(제자리)와 침윤 여부, 림프절 전이(N), 원격 전이(M) 내용이 지급 구간을 좌우.
• 수술·치료 이력: 수술, 항암약물(세포독성/표적/호르몬), 방사선 치료 여부가 특약별 추가 지급 요건에 해당.
• 재발·전이·새로발생(다발성): 재발/전이/동시성 양측 여부에 따라 동일 질병 또는 다른 원발암 판단이 달라져 지급 결과가 달라질 수 있음.
• 면책기간·보장개시: 일반적으로 계약일로부터 약정 면책기간 이후 최초 진단 확정 시 지급 대상. 과거 병력 고지 누락 시 부지급 위험.
• 진단확정 시점: 병리보고서상 최종 진단일 또는 의무기록의 확정일 기준 적용이 일반적.

진단코드별 지급조건과 금액 구간

대표 진단코드와 약관상 분류 경향을 표로 정리했습니다. 회사·상품별 세부 분류와 금액은 상이할 수 있으니 약관을 확인하세요.

• 제자리암→침윤암으로 확정 변경 시, 최종확정일 기준으로 일반암 구간 재적용 가능.
• 양측 유방에 서로 다른 원발암이 발생하면 약관에 따라 별도 지급이 적용될 수 있음.

청구 절차 한눈에 보기

1. 진단 확정: 병리보고서 또는 진단서로 확정 시점 확인
2. 보장 확인: 가입증권·약관에서 유방암보험금 기준 및 특약 범위 점검
3. 서류 수집: 진단서, 병리보고서, 수술·치료 확인서, 신분증 사본 등
4. 접수: 보험사 청구 채널(앱/웹/방문/우편)로 제출
5. 심사: 의무기록 조회·추가서류 요청 대응
6. 지급: 심사 완료 후 약정 계좌로 지급

언제, 무엇을, 어떻게 청구할까

자주 묻는 질문